Форма наряда-допуска на производство работ в электроустановках

Приложение 5 к Методическим рекомендациям по организации и созданию безопасных условий труда при ведении работ с повышенной опасностью на предприятиях и в организациях Московской области

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА

Лицевая сторона

Предприятие _____________________________________________________

Для работ в электроустановках

Подразделение ___________________________________________________

НАРЯД-ДОПУСК

Ответственному руководителю работ _______________________________

Допускающему _________________ производителю работ ______________

Наблюдающему _________________ с членами бригады ________________ ______________________________________________________________________

Поручается ______________________________________________________

Работу начать: дата _________________ время _____________________

Работу закончить: дата _______________ время ____________________

Работу выполнить: со снятием напряжения, без снятия напряжения на токоведущих частях и вблизи них; вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).

Таблица 1

МЕРЫ ПО ПОДГОТОВКЕ РАБОЧИХ МЕСТ

---------------------------------------------------------------------
¦Наименование электроустановок, в     ¦Что должно быть отключено и  ¦
¦которых нужно произвести отключения и¦где заземлено                ¦
¦наложить заземления                  ¦                             ¦
--------------------------------------+------------------------------

Отдельные указания ______________________________________________ ______________________________________________________________________

Наряд выдал: дата _________ время ___________ подпись ___________

фамилия _________________________________________________________

Наряд продлил по: дата ______________ время _____________________

Подпись ________ фамилия _________ дата ________ время __________

Таблица 2

РАЗРЕШЕНИЕ НА ДОПУСК

----------------------------------------------------------------------
¦Разрешение на подготовку        ¦  Дата,   ¦От кого    ¦Допускающий ¦
¦рабочих мест и допуск к работе  ¦  время   ¦(фамилия,  ¦(подпись)   ¦
¦                                ¦          ¦должность) ¦            ¦
¦                                +----------+-----------+------------+
¦                                ¦          ¦           ¦            ¦
¦                                +----------+-----------+------------+
¦                                ¦          ¦           ¦            ¦
¦                                +----------+-----------+------------+
¦                                ¦          ¦           ¦            ¦
¦                                +----------+-----------+------------+
¦                                ¦          ¦           ¦            ¦
---------------------------------+----------+-----------+-------------

Рабочие места подготовки. Под напряжением остались: _____________
______________________________________________________________________
Допускающий _________ Ответственный руководитель работ __________
(подпись)                                  (подпись)

Таблица 3

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ДОПУСК К РАБОТЕ И ЕЕ ОКОНЧАНИЕ

----------------------------------------------------------------------
¦Бригада проинструктирована и    ¦    Работа закончена, бригада      ¦
¦допущена на подготовленное место¦    удалена                        ¦
+--------------------------------+-----------------------------------+
¦Наимено-¦Дата,¦Подписи          ¦  Дата,  ¦О снятии   ¦Производитель¦
¦вание   ¦время+-----------------+  время  ¦заземлений,¦работ        ¦
¦рабочих ¦     ¦допус- ¦произво- ¦         ¦наложенных ¦(подпись)    ¦
¦мест    ¦     ¦кающего¦дителя   ¦         ¦бригадой,  ¦             ¦
¦        ¦     ¦       ¦         ¦         ¦сообщено   ¦             ¦
¦        ¦     ¦       ¦         ¦         ¦(кому)     ¦             ¦
+--------+-----+-------+---------+---------+-----------+-------------+
¦   1    ¦  2  ¦   3   ¦    4    ¦    5    ¦     6     ¦      7      ¦
---------+-----+-------+---------+---------+-----------+--------------

Таблица 4

ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ

----------------------------------------------------------------------
¦Введен в состав ¦Выведен из     ¦  Дата,  ¦Разрешил                 ¦
¦бригады         ¦состава бригады¦  время  ¦                (подпись)¦
+----------------+---------------+---------+-------------------------+
¦                ¦               ¦         ¦                         ¦
+----------------+---------------+---------+-------------------------+
¦                ¦               ¦         ¦                         ¦
-----------------+---------------+---------+--------------------------

Работа   полностью   закончена,   бригада  удалена;   заземления,
наложенные бригадой, сняты; сообщено (кому) __________________________
(должность, фамилия)

Дата ___________ время __________________________________________
Производитель работ _____________________________________________
(подпись)

Ответственный руководитель работ ________________________________
(подпись)

Источник - Методические рекомендации ГУ по труду и социальным вопросам МО, МОСПС и Центра охраны труда МО от 30.06.1998